Validación de la escala de gravedad percibida de la violencia de pareja contra la mujer en población ecuatoriana

Introducción: La violencia de pareja contra la mujer (VPM) es un problema de salud pública a nivel global cuya prevalencia en Ecuador es de las más elevadas de Latinoamérica. La gravedad percibida de la VPM influye en las actitudes públicas hacia la VPM, como la aceptabilidad, el sentido de responsabilidad personal o la disposición a intervenir en casos de VPM. Método: En este estudio se presenta la adaptación de la escala española de gravedad percibida de la VPM (PS-IPVAW) al contexto cultural ecuatoriano, en una muestra de 652 participantes. Resultados: Los resultados mostraron que la escala PS-IPVAW tiene una buena consistencia interna, que sus ítems tienen una baja carga de deseabilidad social, que es invariante entre géneros y que se relaciona con la culpabilidad a la víctima, la aceptabilidad de la VPM y el sexismo hostil. Discusión: La escala PS-IPVAW es un instrumento con suficientes evidencias de fiabilidad y validez para evaluar la gravedad percibida de la VPM en Ecuador y representa un importante aporte para mejorar las estrategias de prevención, intervención y erradicación de este tipo de violencia en el contexto ecuatoriano.

Introduction: Intimate partner violence against women (IPVAW) is a global public health problem whose prevalence in Ecuador is among the highest in Latin America. The perceived severity of IPV influences public attitudes toward IPVAW, such as acceptability, sense of personal responsibility, or willingness to intervene in cases of IPV. Method: This study presents the adaptation of the Spanish scale of perceived severity of IPVAW (PS-IPVAW) to the Ecuadorian cultural context, in a sample of 652 participants. Results: Our results showed that the PS-IPVAW scale has good internal consistency, its items presented low loadings of social desirability, that it is invariant across genders and that it is related to victim blaming, acceptability of IPV and hostile sexism. Discussion: The PS-IPVAW scale showed adequate evidence.

Advancing in the understanding of coagulopathy during hemorrhagic shock: From the triad to the deadly pentad / Avanzando en el entendimiento de la coagulopatía durante el choque hemorrágico: de la tríada a la pentada mortal

Abstract The deadly triad concept represented a dogma in the definition of poor outcomes and death associated with major bleeding in trauma. This model of end-stage disease was then rapidly transferred to other major bleeding scenarios. However, and notwithstanding the fact that it represented a severe scenario, the original triad fails to establish a sequence, which would be relevant when defining the objectives during the initial treatment of severe bleeding. Likewise, this model admits only one scenario where all the conditions shall co-exist, knowing that each one of them contributes with a different risk burden. Based on a structured review, we propose a pentad model that includes a natural pattern of events occurring with hypoxemia as the main trigger for the development of hypocalcemia, hyperglycemia, acidosis and hypothermia, as surrogates of multi-organ impairment. This severity model of major bleeding considers coagulopathy as a result of the failure to restore the initial components of damage.

Resumen El concepto de la tríada mortal significó un dogma en la definición de malos desenlaces y muerte asociados al sangrado mayor en trauma. Este modelo de afectación terminal fue luego rápidamente trasladado a otros escenarios de sangrado mayor. Sin embargo y a pesar de significar un escenario de gravedad, la tríada original falla en adjudicar una secuencialidad, lo cual sería importante a la hora de definir los objetivos durante el tratamiento inicial de la hemorragia grave. De igual forma, solo admite un único escenario en donde deben coexistir todas las condiciones, cuando se sabe que cada una atribuye una carga diferencial de riesgo. A partir de una revisión estructurada proponemos un modelo de pentada que incluye un patrón natural de eventos que se implantan sobre la hipoxemia como principal detonante para el desarrollo de hipocalcemia, hiperglucemia, acidosis e hipotermia como representantes del deterioro en múltiples sistemas. Este modelo de gravedad del sangrado mayor culmina con la coagulopatía como resultante de la falla en la resolución de los demás componentes previos.

Alternativas para la sedación, analgesia, relajación y delirium en pacientes COVID-19. Revisión narrativa / Alternatives for sedation, analgesia, neuromuscular blockade and delirium in patients with COVID-19. A narrative review / Alternativas para sedação, analgesia, relaxamento e delírio em pacientes com COVID-19. Revisão narrativa

Resumen: En los últimos años, el mundo entero se vio enfrentado al manejo de pacientes con una patología totalmente nueva y desafiante en términos de su entendimiento fisiopatológico y estrategias de manejo, mientras que su tasa de contagio se incrementaba de manera importante. Se trata de la enfermedad COVID-19, originada por el virus SARS-CoV-2 y que puso en alerta a toda la humanidad. Por lo tanto, se presentaron grandes problemas de salud pública, incluyendo el desabastecimiento de medicamentos y recursos de primera línea para el control de la enfermedad, y en los pacientes críticos se afectó el manejo de soporte óptimo a medida que se superaba la compleja respuesta inmunológica, que terminaba afectando en sus primeros estadios el parénquima pulmonar, y según el estado fisiológico, mórbido y genético del huésped, generando una disfunción orgánica múltiple. En el presente documento se establecen las mejores alternativas para enfrentar un desabastecimiento de medicamentos asociados al abordaje integral de la analgosedación, prevención y manejo de delirium y abstinencia, así como la necesidad de relajación neuromuscular en cada una de las fases por las que atraviesa el paciente crítico hospitalizado en Unidades de Cuidado Intensivo con soporte respiratorio invasivo o no invasivo.

Abstract: In recent years, the entire world has been faced with the management of patients with a totally new and challenging pathology in terms of its pathophysiological understanding and management strategies, while its rate of infection was increased significantly. It is the COVID-19 disease, caused by the SARS-CoV-2 virus, and that put all of humanity on alert. Therefore, major public health problems arose, including shortages of medicines and first-line resources for disease control, and in critical patients, optimal support management was affected as the complex immune response was overcome, which ended up affecting the lung parenchymal in its early stages, and depending on the physiological, morbid and genetic state of the host, generating multiple organ dysfunction. This document establishes the best alternatives to face a shortage of medications associated with the comprehensive approach to analgesia and sedation, prevention and management of delirium and withdrawal, and the need for neuromuscular relaxation in each of the phases that critically hospitalized patients go through in Intensive Care Units with invasive or non-invasive respiratory support.

Resumo: Nos últimos anos, o mundo inteiro se deparou com o manejo de pacientes com uma patologia totalmente nova e desafiadora em termos de compreensão fisiopatológica e estratégias de manejo, enquanto sua taxa de contágio aumentava significativamente. Trata-se da doença COVID-19, causada pelo vírus SARS-CoV-2 que colocou toda a humanidade em alerta. Surgiram, assim, grandes problemas de saúde pública, incluindo a escassez de medicamentos e recursos de primeira linha para o controle da doença, em pacientes em estado crítico afetou-se o manejo do suporte ideal à medida que superavase a complexa resposta imune, que terminava afetando o parênquima pulmonar em seu estágio inicial, e dependendo do estado fisiológico, mórbido e genético do hospedeiro, gerando múltiplas disfunções orgânicas. Este documento estabelece as melhores alternativas para enfrentar a escassez de medicamentos associada à abordagem integral da analgesedação, prevenção e manejo do delirium e abstinência, e a necessidade de relaxamento muscular em cada uma das fases que atravessa o paciente em estado crítico internado na UTI com suporte respiratório invasivo ou não invasivo.

Complicaciones a corto plazo del cierre percutáneo de comunicación interauricular / Short-term complications of percutaneous atrial septal defect closure

Resumen Introducción: El cierre percutáneo de la comunicación interauricular ostium secundum ha pasado a ser una alternativa a la cirugía convencional. En ese caso, los dispositivos de autocentrado son los más usados entre los cardiólogos intervencionistas. El tipo y la tasa de complicaciones difieren para los distintos dispositivos. Objetivo: Reportar las complicaciones a corto plazo del cierre percutáneo de la comunicación interauricular ostium secundum. Método: Entre abril de 2001 y diciembre de 2017, 129 pacientes (media de edad: 26 años; desviación estándar: 20,39 años) fueron sometidos a cierre percutáneo de comunicación interauricular ostium secundum. Las complicaciones fueron identificadas y clasificadas como mayores y menores. Resultados: 14 pacientes experimentaron complicaciones menores durante la hospitalización y en el primer año de seguimiento (10.85 %), y uno tuvo una complicación mayor que requirió cirugía electiva 4 meses después para la remoción del dispositivo mal posicionado. Entre los que presentaron complicaciones menores, dos tuvieron shunt residual leve, cinco presentaron arritmias interoperatorias, uno refirió dolor torácico y seis tuvieron migraña posimplante. Conclusiones: Esta serie de pacientes muestra que el cierre percutáneo de la comunicación interauricular ostium secundum es un procedimiento seguro y efectivo en casos bien seleccionados. Con el fin de reducir la tasa de complicaciones, están indicados el diagnóstico y el tratamiento tempranos, así como la observación de los criterios de selección de acuerdo con la morfología de la comunicación interauricular ostium secundum. La profilaxis antiagregante con clopidogrel para todos los pacientes requiere mayor investigación.

Abstract Introduction: Percutaneous closure of ostium secundum atrial septal defects has become an alternative to conventional surgery. Self-centering devices are the ones most used by interventional cardiologists in these cases. The type and rate of complications varies according to the various devices. Objective: To report the short-term complications of percutaneous closure of ostium secundum atrial septal defects. Method: Between April 2001 and December 2017, 129 patients (mean age: 26; standard deviation: 20.39 years) underwent percutaneous closure of ostium secundum atrial septal defects. Complications were identified and classified as major or minor. Two types of devices were used: the Amplatzer™ Septal Occluder in 98 patients, and the Figulla® Septal Occluder in 31 patients. Results: 14 patients had minor complications during hospitalization and the first year of follow up (10.85%), and one had a major complication which required elective surgery four months later to remove the misaligned device. Of those who experienced minor complications, two had mild residual shunting, five had intraoperative arrhythmias, one reported chest pain, and six had post-implant migraines. Conclusions: This series of patients shows that percutaneous closure of ostium secundum atrial septal defects is a safe and effective procedure in carefully selected cases. Early diagnosis and treatment are needed to decrease the rate of complications, along with adherence to the selection criteria according to the morphology of the ostium secundum atrial septal defect. Antiplatelet prophylaxis with clopidogrel for all patients requires further study.

Schwanoma Parafaringeo. Reporte de caso / Parapharyngeal Schawannnoma. Case Report

Las lesiones tumorales de localización parafaríngea presentan una escasa incidencia, representando entre el 0,5 y el 0,8% de todas las tumoraciones de cabeza y cuello. Aproximadamente el 80% presentan un comportamiento benigno. La singularidad de dichas lesiones deriva de su compleja situación anatómica y de la clínica con la que suelen debutar, siendo en la mayoría de los casos inespecífica y casi siempre derivada del efecto compresivo producido por la lesión sobre la oro y rinofaringe. Los Schwannoma del espacio parafaríngeo son tumores muy infrecuentes, que se originan de la vaina de schawnn, generalmente de crecimiento lento, suelen ser asintomáticos. El tratamiento es quirúrgico, muchas veces complejo por la localización anatómica. Se presenta el caso de una paciente femenina de 42 años de edad con diagnóstico de Schwannoma en la región parafaríngea izquierda demostrada mediante biopsia incisional; realizándosele tratamiento quirúrgico, el cual se llevó a cabo sin complicaciones.

Parapharyngeal tumor lesions present a low incidence, representing between 0,5 and 0,8% of all head and neck tumors. Approximately 80% show benign behavior. The uniqueness of these lesions derives from their complex anatomical situation and the symptoms with which they usually appear, being in most cases nonspecific and almost always derived from the compressive effect produced by the lesion on the oropharynx and the oropharynx. Schwannomas of the parapharyngeal space are very rare tumors that originate from the sheath of schawnn, generally slow growing, and are usually asymptomatic. Treatment is surgical, often complex due to the anatomical location. The case of a 42-year-old female patient with a diagnosis of Schwannoma in the left parapharyngeal region, demonstrated by incisional biopsy, is presented; undergoing surgical treatment, which was carried out without complications.

Evaluación del tratamiento de la fibrilación auricular valvular y no valvular y su relación con eventos adversos en pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel / Evaluation of the treatment of valvular and non-valvular atrial fibrillation and its relationship with adverse events in patients admitted to the Emergency Department of a third level hospital

Resumen Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente, y a pesar de importantes avances en su tratamiento, sigue siendo una de las principales causas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y morbimortalidad cardiovascular en el mundo (1,2). En Colombia se cuenta con muy pocos registros que determinen su prevalencia y patrón epidemiológico. Objetivo: Describir el tratamiento de los pacientes que ingresan al servicio de urgencias con diagnóstico de fibrilación auricular, así como establecer la prevalencia, epidemiología y eventos adversos asociados con el tratamiento. Materiales y método: Se utilizaron los programas EXCEL, para la organización de los datos, y SPSS versión 23, para el análisis. Resultados: Durante el periodo del estudio 105 pacientes fueron admitidos en el servicio de Urgencias con diagnóstico de fibrilación auricular. 58% eran hombres, con promedio de edad de 67.8 años. Las comorbilidades más asociadas a la fibrilación auricular fueron hipertensión arterial y falla cardiaca. El 35% de los pacientes habían tenido alguna complicación cardioembólica, principalmente ataque cerebrovascular, y 12% ingresaron por complicaciones derivadas de la anticoagulación. En la mayoría de los casos se prefirió una estrategia de control de frecuencia cardíaca y anticoagulación. En cuanto al manejo anticoagulante, el 45% fueron tratados con warfarina y el 37% con anticoagulantes orales directos. Se documentaron tres casos de sangrados mayores en pacientes tratados con warfarina y ninguno en pacientes tratados con anticoagulantes orales directos. Conclusión: La fibrilación auricular continúa siendo una de las principales causas de atención en el servicio de urgencias, así como una importante causa de accidente cerebrovascular. Las comorbilidades asociadas son hipertensión arterial y falla cardiaca. La estrategia terapéutica más utilizada es el control de la frecuencia cardiaca y la anticoagulación; adicionalmente, hay un porcentaje creciente de pacientes en tratamiento con anticoagulantes directos.

Abstract Introduction: Atrial fibrillation is the most common arrhythmia, and despite the significant advances in its treatment, it continues to be one of the main causes of cerebrovascular accident, heart failure, sudden death, and cardiovascular morbidity and mortality in the world. In Colombia, there are very few registers that help to determine its prevalence and epidemiological pattern. Objective: To describe the treatment of the patients admitted to the Emergency Department with a diagnosis of atrial fibrillation, as well as to establish the prevalence, epidemiology, and adverse events associated with the treatment. Materials and method: Excel programs were used for the organisation of the data, SPSS version 23, for the analysis. Results: During the study period, a total of 105 patients were admitted into the Emergency Department with a diagnosis of atrial defibrillation. The mean age was 67.8 years and the majority (58%) were males. Arterial hypertension and heart failure were comorbidities most associated with the atrial fibrillation. More than one-third (35%) of the patients had suffered some cardio-embolic complication, mainly a stroke, and 12% were admitted due to complications arising from anticoagulation. Monitoring heart rate and anticoagulation was the preferred strategy in the majority of patients. As regards anticoagulant management, 45% were treated with warfarin, and 37% with direct oral anticoagulants. Three cases of major bleeding were documented in patients on warfarin, and none in patients treated with direct oral anticoagulants. Conclusion: Atrial fibrillation continues to be one of the main causes in the Emergency Department, as well as a significant cause of cerebrovascular accident. Arterial hypertension and heart failure were the most associated comorbidities. The most used therapeutic strategy was monitoring of heart rate and the anticoagulation. Furthermore, there was an increasing percentage of patients on treatment with direct oral anticoagulants.

Adaptación y validación de la Escala de Actitudes de Culpabilización de la Víctima en Casos de Violencia de Pareja contra la Mujer (VB-IPVAW) en población ecuatoriana / Adaptation and validation of the Victim-Blaming Attitudes in Cases of Intimate Partner Violence Against Women (VB-IPVAW) Scale in Ecuadorian population

Resumen La violencia de pareja contra la mujer (VPM) constituye un grave problema de salud pública con importantes consecuencias para la salud física y psicológica de las mujeres. Las ac titudes de culpabilización de la víctima pueden contribuir a crear un clima de aceptación social en el que la VPM se perciba como una conducta normativa, influyendo en las respuestas de los individuos, comunidades, e instituciones frente a este problema. Ecuador es uno de los países de Latinoamérica donde la prevalencia de VPM es más alta, y las investigaciones sobre esta temática son todavía escasas. El objetivo de este estudio es adaptar y validar la Escala Española de Actitudes de Culpabilización de la Víctima (VB-IPVAW) al entorno cultural ecuatoriano. Para ello se ana lizaron las propiedades psicométricas de la escala en una muestra de 1122 ecuatorianos, así como su invarianza factorial entre hombres y mujeres con una segunda muestra de 400 estudiantes universitarios. Se examinó también el posible sesgo por deseabilidad social de los ítems de este instrumento. Los resultados mostraron que la escala VB-IPVAW tiene una excelente consistencia interna, que se relaciona con otros constructos como la gravedad percibida de la VPM y el sexis mo ambivalente, que sus ítems tienen una baja carga de deseabilidad social y que es invariante entre géneros. La adaptación de la escala VB-IPVAW al contexto cultural ecuatoriano representa un avance clave en el estudio y la comprensión de las actitudes de culpabilización a la víctima, proporcionando un instrumento fiable y válido para evaluar estas actitudes.

Abstract Intimate partner violence against women (IPVAW) is a major public health problem with serious consequences for women's physical and psychological health. Victim-blaming attitudes can shape a social climate of acceptance where IPVAW can be perceived as normative, affecting the responses of individuals, communities, and institutions to this problem. Ecuador is one of the countries with the highest prevalence of IPVAW in Latin America, and research addressing this is sue is still scarce. The aim of this study is to adapt and validate the Spanish Scale of Victim-Blaming Attitudes in Cases of Intimate Partner Violence Against Women (VB-IPVAW) to the Ecuadorian cultural context. To this end, the psychometric properties of this scale were assessed in a sample of 1122 Ecuadorian participants, and also its measurement invariance across gender in a second sample of 400 college students. The potential social desirability bias of the items was also ex amined. Results showed that the VB-IPVAW scale has an excellent internal consistency, is related to other constructs, such as perceived severity of IPVAW and ambivalent sexism, their items presented low loadings of social desirability, and its invariant across gender. The adaptation of the VB-IPVAW scale to the Ecuadorian cultural context constitutes a step forward in the study and understanding of victim-blaming attitudes, providing a reliable and valid instrument to assess these attitudes.

Adaptación y validación de la Escala de Actitudes de Culpabilización de la Víctima en Casos de Violencia de Pareja contra la Mujer (VB-IPVAW) en población ecuatoriana

La violencia de pareja contra la mujer (VPM) constituye un grave problema de salud pública con importantes consecuencias para la salud física y psicológica de las mujeres. Las ac titudes de culpabilización de la víctima pueden contribuir a crear un clima de aceptación social en el que la VPM se perciba como una conducta normativa, influyendo en las respuestas de los individuos, comunidades, e instituciones frente a este problema. Ecuador es uno de los países de Latinoamérica donde la prevalencia de VPM es más alta, y las investigaciones sobre esta temática son todavía escasas. El objetivo de este estudio es adaptar y validar la Escala Española de Actitudes de Culpabilización de la Víctima (VB-IPVAW) al entorno cultural ecuatoriano. Para ello se ana lizaron las propiedades psicométricas de la escala en una muestra de 1122 ecuatorianos, así como su invarianza factorial entre hombres y mujeres con una segunda muestra de 400 estudiantes universitarios. Se examinó también el posible sesgo por deseabilidad social de los ítems de este instrumento. Los resultados mostraron que la escala VB-IPVAW tiene una excelente consistencia interna, que se relaciona con otros constructos como la gravedad percibida de la VPM y el sexis mo ambivalente, que sus ítems tienen una baja carga de deseabilidad social y que es invariante entre géneros. La adaptación de la escala VB-IPVAW al contexto cultural ecuatoriano representa un avance clave en el estudio y la comprensión de las actitudes de culpabilización a la víctima, proporcionando un instrumento fiable y válido para evaluar estas actitudes.

Intimate partner violence against women (IPVAW) is a major public health problem with serious consequences for women's physical and psychological health. Victim-blaming attitudes can shape a social climate of acceptance where IPVAW can be perceived as normative, affecting the responses of individuals, communities, and institutions to this problem. Ecuador is one of the countries with the highest prevalence of IPVAW in Latin America, and research addressing this is sue is still scarce. The aim of this study is to adapt and validate the Spanish Scale of Victim-Blaming Attitudes in Cases of Intimate Partner Violence Against Women (VB-IPVAW) to the Ecuadorian cultural context. To this end, the psychometric properties of this scale were assessed in a sample of 1122 Ecuadorian participants, and also its measurement invariance across gender in a second sample of 400 college students. The potential social desirability bias of the items was also ex amined. Results showed that the VB-IPVAW scale has an excellent internal consistency, is related to other constructs, such as perceived severity of IPVAW and ambivalent sexism, their items presented low loadings of social desirability, and its invariant across gender. The adaptation of the VB-IPVAW scale to the Ecuadorian cultural context constitutes a step forward in the study and understanding of victim-blaming attitudes, providing a reliable and valid instrument to assess these attitudes.

Herramientas tecnológicas del diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad / The technological tools of the diagnosis and treatment of attention deficit disorder and hyperactivity

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el principal motivo de consulta en la mayoría de las unidades de Neurología Pediátrica en España. Las nuevas tecnologías asocian además beneficios tanto para los pacientes como para los profesionales y el propio sistema sanitario. Se hace imprescindible su implementación racional. La genética, la neuroimagen o la realidad virtual por ejemplo, son claros exponentes de los resultados que se pueden conseguir al optimizar los procesos tradicionales. Las diferentes tecnologías que recogemos en este artículo están completamente operativas y cuentan con miles de pacientes de experiencia. La incorporación de las mismas a la práctica clínica habitual está en nuestras manos.

Attention deficit disorder and hyperactivity (ADHD) is the main reason for consultation in most Pediatric Neurology units in Spain. The new technologies also associate benefits for both patients and professionals and the health system itself, which makes its rational implementation essential. Genetics, neuroimaging or virtual reality, for example, are clear exponents of the results that can be achieved by optimizing traditional processes. The different technologies that we collect in this article are fully operational and have thousands of experience in patients. The incorporation of them to the usual clinical practice is in our hands.

Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal? / Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong?

Resumen: Las complicaciones agudas de la diabetes representan aproximadamente 20 a 30% de los pacientes adultos hospitalizados en los servicios de urgencias. Cerca de 90% de todos los pacientes que reciben insulina experimentan al menos un episodio de hipoglucemia. Ante la disminución de concentraciones séricas de glucosa, tiene lugar una serie de respuestas en el organismo de manera escalonada. El primer mecanismo de defensa desencadenado es el cese de producción de insulina en las células B pancreáticas, apareciendo aproximadamente a 80 mg/dL. En segundo lugar, el aumento de la secreción de glucagón aparece alrededor de 68 mg/dL. El tejido cerebral consume aproximadamente 25% del consumo corporal total en su estado posabsortivo. La glucosa sérica atraviesa la barrera hematoencefálica a través de los capilares por difusión facilitada mediante el transportador GLUT-1. Las zonas más sensibles a la disminución de aporte glucémico son la corteza, el hipocampo y el cuerpo estriado. En este artículo se proporciona una visión de la fisiopatología en la hipoglucemia, con insistencia en sus efectos nocivos en el tejido cerebral, así como su abordaje dirigido a médicos en el servicio de urgencias.

Abstract: Acute complications of diabetes account for approximately 20 to 30% of adult patients hospitalized in the emergency department. Approximately 90% of all patients recei-ving insulin experience at least one episode of hypoglycemia. As serum glucose levels decrease, a series of responses in the body occurs in a staggered fashion. The first triggered mechanism of defense is the cessation of insulin production in pancreatic B cells, appearing at approximately 80 mg/dL. Second, increased glucagon secretion appears around 68 mg/dL. Brain tissue consumes approximately 25% of total body consumption in its post-absorptive state. Serum glucose crosses the blood-brain barrier through the capillaries by diffusion facilitated by the GLUT-1 transporter. The most sensitive areas to decreased glycemic intake are the cortex, hippocampus and striatum. This article provides an overview of hypoglycemia pathophysiology, with emphasis on its deleterious effects on brain tissue, as well as its approach to physicians in the emergency department.

Cambio de actitudes hacia la diversidad afectivo-sexual: la reducción del intento persuasivo / Mudança de atitudes ante a diversidade afetiva-sexual: a redução da percepção da tentativa persuasiva / Attitudes change with respect to sexual-affective diversity: Reduction of the perception of persuasive intent

El objetivo del estudio fue examinar si el impacto conjunto de los paradigmas de auto-persuasión y de cambio indirecto sobre el cambio de las actitudes hacia la diversidad sexual es mayor que cuando se emplea el de auto-persuasión por separado. Los resultados mostraron que los participantes que generaban argumentos en contra de una determinada propuesta presentaron un mayor cambio de actitud, aunque su objetivo no era convencerse a sí mismos sino a otros. Este cambio fue mayor para aquellos que habían generado argumentos de acuerdo con el paradigma de cambio indirecto. Por último, se discute la importancia que pueden tener estos paradigmas en el deterioro de las actitudes hacia la diversidad sexual...

The objective of the study was to analyze whether the joint impact of the paradigms of self-persuasion and indirect change on attitude changes with respect to sexual diversity was greater than when the self-persuasion paradigm is used alone. The results showed that participants who argued against a certain proposal showed greater attitude changes, though their objective was not to convince themselves but others. This change was greater for those who had argued according to the indirect change paradigm. Finally, the study discusses the importance that these paradigms can have in the deterioration of attitudes toward sexual diversity...

O objetivo do estudo foi examinar se o impacto conjunto dos paradigmas de autopersuasão e de mudança indireta sobre a mudança das atitudes ante a diversidade sexual é maior que quando se emprega o de autopersuasão separadamente. Os resultados mostraram que os participantes que geravam argumentos contra uma determinada proposta apresentaram uma maior mudança de atitude, embora seu objetivo não tivesse sido convencerem-se a si mesmos, mas sim a outros. Essa mudança foi maior para aqueles que tinham gerado argumentos de acordo com o paradigma de mudança indireta. Por último, discute-se a importância que podem ter esses paradigmas na deterioração das atitudes ante a diversidade sexual...

La razón cintura estatura en escolares no varía con el género, la edad ni la maduración puberal / Waist-to-height ratio does not change with gender, age and pubertal stage in elementary school children

Background: Waist-to-height ratio (WHtR) is a cardiometabolic risk indicator in children. A value greater than or equal to 0.55 is an effective screening tool for identifying obese children with metabolic syndrome. However, it is unclear whether this cutoff can be applied equally to any age or gender. Aim: To analyze the variability of WHtR by age, gender and pubertal stage in elementary school children. Patients and Methods: Cross-sectional study in 2,980 school children (6-14 years old, 51% male) of Santiago, Chile. We measured weight, height and waist circumference and calculated body mass index and WHtR. Pubertal stage was assessed and classified as peripubertal (Tanner I and II) and pubertal (Tanner III, IV and V). Results: The mean age was 9.9 ± 2.3 years, with no gender difference (p = 0.5). Eighty one percent of boys and 59.4% of girls were peripubertal (p < 0.001). The association between age-adjusted WHtR by gender and pubertal stage was not significant (p = 0.409). Therefore mean, standard deviation and percentiles of WHtR were calculated without sex and pubertal stage segmentations. Conclusions: Since WHtR does not vary with age, gender and pubertal status in elementary school children, it is possible to use a single cutoff value, previously defined in this population, to identify children with cardiometabolic risk.

Topical cashew nut extract (DeBCC©) for the treatment of basal cell carcinoma: A randomized double-blind, vehicle-controlled trial

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the efficacy and safety of cashew nut extract (DeBCC©) cream compared with a vehicle cream in the treatment of basal cell carcinomas (BCC), mainly by comparing each group's composite clearance rate, defined by the absence of histopathologic evidence of BCC at the target lesion site. METHODS: A randomized double-blind vehicle-controlled trial was conducted on nineteen patients, who underwent eight weekly topical treatment application sessions of either vehicle or experimental drug. Six weeks post-treatment, they underwent surgical excision of their lesions. A dermatopathologist examined these specimens. Clinical and histopathologic clearances were evaluated. RESULTS: The clinical clearance rate (67%) of DeBCC was significantly higher compared to vehicle (p=0.003), while the composite clearance rate (33%) was not (p>0.005). The pre-test probability of clinical clearance in concordance with histopathologic clearance (15.79%) suggests that clinical resolution of a BCC lesion may not equate to histopathologic clerance. CONCLUSION: This study showed a modest clinical clerance rate but a low composite clerance rate for DeBCC cream. Further studies with bigger sample size that are limited to less aggressive BCC subtypes are needed to strongly establish the efficacy and safety of topical cashew nut extract for BCC treatment.

Análise das capacidades físicas de mulheres com fibromialgia segundo o nível de gravidade da enfermidade / Analysis of the physical capacity of women with fibromyalgia according to the severity level of the disease

A fibromialgia (FM) é uma síndrome crônica que se caracteriza por dor musculoesquelética generalizada, que provoca acentuada redução na capacidade física dos pacientes afetando a sua saúde e qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a capacidade física dos pacientes com FM relacionada com a gravidade da enfermidade. MÉTODO: Estudo descritivo transversal sobre uma amostra de 66 mulheres com FM (idade: 51,79 ± 8,02 anos) e um grupo de controle de mulheres saudáveis (idade 50,26 ± 8,75 anos). Analisou-se a amplitude física mediante bateria de provas físicas específicas com aplicação de questionários: Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) e o Short-Form Healthy Survey (SF-36), na versão espanhola. RESULTADOS: As mulheres saudáveis apresentam os valores de amplitude física superiores aos das mulheres enfermas com (p < 0,05) exceto na prova de dinamometria manual. Exclusivamente na prova de agilidade se pôde discriminar os pacientes de FM segundo a gravidade da enfermidade (p = 0,021). A qualidade de vida nos pacientes com FM se encontra muito deteriorada em comparação (p = 0,021) com as mulheres saudáveis e os valores que normatizam a sociedade espanhola. CONCLUSÕES: A análise das capacidades físicas é um elemento de relevância clínica na avaliação complementar da fibromialgia.

Fibromyalgia (FM) is a chronic syndrome characterized by widespread musculoskeletal pain, which causes significant reduction in physical capacity of patients and affects their health and quality of life. OBJECTIVE: To evaluate the physical capacity of FM patients correlated with the severity of the disease. METHOD: A transversal descriptive study on a sample of 66 women with FM (age: 51.79 ± 02.08 years) and a control group of healthy women (age 50.26 ± 8.75years). Physical amplitude was assessed by a battery of specific physical evidence and application of questionnaires: the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) and the Short-Form Healthy Survey (SF-36) in the Spanish version. RESULTS: healthy women have higher values of physical amplitude than sick women (p <0.05), except for in manual dynamometry proof. Exclusively in the agility test the patients with FM could be identified according to their disease severity (p = 0.021).Quality of life in patients with FM is very deteriorated compared (p = 0.021) to healthy women and values that regulate the Spanish society. CONCLUSIONS: Analysis of the physical capacities is an additional assessment on the clinical relevance of fibromyalgia.

Prevalencia de hipertensión arterial y su asociación con la obesidad en edad pediátrica / Prevalence of hypertension in school age children and its association with obesity

Background: Hypertension in children is a frequently overlooked problem that is an important cardiovascular risk factor. Aim: To determine the prevalence of hypertension among school age children. Material and Methods: Cross-sectional study of 2980 children aged 10 ± 2years (48 percent females) from 10 schools of middle and lower class in Metropolitan Santiago. Blood pressure (BP) was measured in the sitting position on three occasions after a rest period, using a mercury sphygmomanometer with appropriate cuff arm diameter, averaging the results of the measurements. Systolic and diastolic hypertension were defined as blood pressure values over 95percentilefor age, sex and height. Results: The overall prevalence of hypertension was 12.2 percent in women and 15 percent in men (p < 0.05). According to nutritional status, the prevalence was 6.7, 8.9,13.6 and 26 percent in underweight, eutrophic, overweight and obese children, respectively (p < 0.01). Compared with normal weight children, the risk of being hypertensive for overweight children was 1.6 (95 percent confidence intervals (CI) 1.2-2.3) and for obese children was 3.6 (95 percent CI 2.8-4.7). Conclusions: The studied children had a high prevalence of hypertension, that was directly related to a higher body mass index.

Metástasis pancreáticas tardías secundarias a cáncer de células renales: Caso clínico / Pancreatic metastasis from renal cell carcinoma: A case report

We report the case of a 60 year old woman with multiple pancreatic nodules found on abdominal computed tomography. Thirteen years earlier she had undergone a left nephrectomy for renal cell carcinoma. The patient underwent surgery with a preoperative diagnosis of multifocal metastatic or neuroendocrine tumor. At surgery, two metastatic nodules of renal cell carcinoma were found and excised. After four years of follow up there is no evidence of recurrence.

Intoxicación por amitraz: reporte de dos caso / Amitraz poisonig: report of two case

El incremento en la disponibilidad y uso de amitraz para el control de garrapatas en animales domésticos puede causar intoxicaciones accidentales en niños, con depresión severa del sistema nervioso central. Es necesario conocer el manejo correcto de esta intoxicación emergente. Reportamos los primeros casos de intoxicación aguda por amitraz en el estado Lara, en dos niñas quienes presentaron miosis pupilar y depresión del estado de conciencia. Una de ellas recibió varias dosis de atropina por los signos colinérgico similares, sin respuesta; posteriormente mejoró con el tratamiento de sostén. A la otra paciente se le administró precozmente naloxoma, observándose respuesta satisfactoria inmediata.

Increase of availability and use of amitraz for tick control in domestic animal, may cause accidental poisoning in children with severe CNS depression. It is necessary to know the right management of this emerging poisoning. We report the first cases of acute amitraz poisoning in Lara state, in two children who developed pupilar myosis and nervous central system depression. One of them received several doses of atropine for cholinergic-like signs, without response, but finally she improved with support therapy; to the other patient naloxona was administered early, being observed immediate satisfactory response.

Probable intoxicación por achicoria (cichorium intybus) / Probable intoxication by chicory (cichorium intybus)

La achicoria o chicoria es una planta medicinal cuya infusión es frecuentemente usada como un compuesto mucolítico en neonatos y lactantes. Se reportan doce casos con probable intoxicación por achicoria (Cichorium intybus), en los cuales fueron comunes signos clínicos opioide-similares como depresión del sistema nervioso central y respiratoria, pupilas puntiformes y estreñimiento. El tratamiento consistió en descontaminación interna, oxígeno por mascarilla, fluidoterapia IV y en seis casos con severa depresión respiratoria se administró naloxona IV. En todos los pacientes se observó una evolución clínica satisfactoria y fueron egresados uno o dos días después.

Chicory is a medicinal herb which infusion is usually used as a mucoactive compound in neonates and infants. Twelve cases with probable chicory poisoning (Cichorium intybus) are reported, in which were common opioid-like clinical signs as central nervous system and respiratory depression, pin-point pupils and constipation. Treatment consisted of internal decontamination, oxygen by mask, fluids IV and in six cases with respiratory depression severe naloxona IV was administered. In all patients a satisfactory clinical course was observed and they were discharged one or two day after.

Bacteriuria asintomática en pacientes ancianos hospitalizados / Asymptomatic bacteriuria in hospitalized elderly patients

Objetivo: Determinar la prevalencia de bacteriuria asintomática (BAS) en pacientes ancianos hospitalizados y sus características (factores asociados y flora bacteriana predominante). Materiales y métodos: El estudio fue descriptivo, de corte transversal y obsevacional. Se realizó en el 2006, en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud de Lima durante 8 meses. La población fue de 481 pacientes mayores de 60 años y a los cuales se les realizó dos urocultivos. Se llenó una ficha de alta del paciente recopilando datos sobre: sexo, edad, presencia de síntomas urinarios, estancia hospitalaria, evolución, presencia de piuria, tipo y sensibilidad del germen aislado en el urocultivo y presencia de comorbilidades. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos: con bacteriuria asintomática y con infección del tracto urinario. Resultados: La prevalencia general de BAS en los pacientes hospitalizados mayores de 60 años fue de 6,44 por ciento E. Coli fue aislada en un 38.7 por ciento de los casos de BAS, seguido por las Pseudomonas y Klebsiella con un 19.4 por ciento. El 76 por ciento de los gérmenes presentaron resistencia antibiótica y 40 por ciento multirresistencia. Conclusiones: La prevalencia de bacteria asintomática en ancianos hospitalizados en nuestro estudio fue baja. La E. Coli fue el principal germen aislado en los pacientes ancianos con bacteriuria asintomática e infección del tracto urinario. Los factores estudiados no mostraron influencia sobre la prevalencia de la bacteriuria asintomática.

Objective: To determine the prevalence of asymptomatic bacteriuria (ASB) in elderly institutionalized patients. Material and Methods: It was a descriptive, transversal and observational study. It was carriedout in the Edgardo Rebagliati Martins Hospital-EsSalud of Lima, during 8 months of 2006. It comprised 481 patients elder than 60 yearsold age whom two urine cultures were taken. On discharge, it was filled a form that included sex, age, urinary symptoms, time of hospital stay, clinical evolution, pyuria, isolated bacteria and sensitivity, and comorbidities. They were classified as asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection. Results: The prevalence of asymptomatic bacteriuria was 6,44 per cent E. coli was isolated in 38,7 per cent of SAB patients, followed by Pseudomonas y Klebsiella, 19.4 per cent each one. Bacterial resistance was found in 76 per cent of bacterias and multiresistance in 44 per cent. Conclusions: The prevalence of asymptomatic bacteriuria in elderlyinstitutionalized patients was low. E. coli was the most frequent isolated bacteria in asymptomatic bacteriuria. Bacterial multiresistance strains were high in patients with asymptomatic bacteriuria and urinary tract infection. It was not found associated factors.

Cambios en el estroma corneal in vivo secundarios a quemadura por álcali / In vivo corneal stroma changes secondary to alkali burn

Objetivo: Observar y describir, mediante microscopía confocal, los cambios asociados al proceso de cicatrización de quemadura por álcali, en córneas sanas de conejo. Método: Se realizó microscopía confocal (ConfoScan 2.0, Fortune Technologies Srl.,Italy) para el análisis morfológico del proceso de cicatrización corneal secundaria a quemadura por álcali, previo a la quemadura, a la semana, al mes y a los tres meses. Resultados: Se observó una cicatriz subepitelial cuya densidad aumenta al profundizar al estroma anterior, desde la primer semana hasta 3 meses después. El epitelio se encontró re-epitelizado desde la primer semana a la quemadura por álcali. Conclusiones: La microscopía confocal demuestra la pronta recuperación del epitelio corneal de los conejos, no obstante se requiere de un estudio a mayor largo plazo para determinar si existen cambios en el proceso de cicatrización del estroma corneal.